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中国实事求是新闻社河北武安讯（首席记者侯震斌 通讯员魏月增）近年来，武安市第一人民医院采取超常举措，拿出过硬办法，按照精准扶贫、精准脱贫要求，把突出医改重点任务、攻克薄弱环节、提供优质服务、使群众获得改革红利，作为“医疗扶贫”的重要抓手，助推扶贫攻坚任务的落实，用一系列的政策组合拳，坚决打赢医疗扶贫攻坚这场硬仗，为全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标作出贡献。
精准扶贫，普惠式医疗暖人心
武安市综合经济实力虽说在全国县级市处于上游水平，但还有很大一部分人生活不太富裕，因病返贫的问题十分突出。作为医院这一特殊的社会组织，必须把社会责任作为最高宗旨。对此，武安市第一人民医院借助扶贫的契机，开展普惠式医疗服务。
一是开展重大多发疾病免费手术、“孕产妇绿色通道”、白内障手术补贴措施、急性缺血性脑卒中患者治疗优惠措施、长期需要康复的儿童在康复科进行康复优惠措施等十余项便民惠民举措。
二是实行“节日减免费用”。医院推出三八节妇女节体检减免费用、中国急性心肌梗死救治日的介入支架手术，免除除农合医保报销外的手术费、专家费等惠民措施。三是惠及妇女儿童。医院出台《关于深入推进为妇女儿童提供卫生计生优质服务的实施方案》，通过卫生计生医疗
服务联络共享平台，各单位直接对接联络，能够使患者得到及时分诊和医务人员的及时接待，进一步为妇女儿童提供优质便捷服务。
四是健康教育宣传。设立孕妇学校、定期举办心内科高血压知识健康讲座、肾内科的肾友会、内分泌科糖尿病等健康教育活动，受到患者与家属的好评，尤其是对举办孕妇学校反响非常好，平均每期都有百名孕妇参加。
五是建立社区服务站。如：医院一中社区服务站自建站六年以来，门诊病人达25000人次，抢救危重病人12人次；南关街社区服务站收治住院病人1200例，门诊3520 人次，十中社区服务站建站近三年来，为在校师生提供了专业的医疗诊治和健康咨询服务。
深化医改，改革红利百姓享
医院以“让群众看得起病、看得好病”作为服务的核心，把“入院是亲人，出院是朋友”作为每一个医护人员的座右铭，开展一系列个性化、亲情化创新服务。
一是空姐式导医服务，在医院关键位置合理安排“空姐”导医，随时为就医患者提供咨询服务；二是家庭式亲情服务，医院推出了“一对一”全程陪伴和“零障碍”等服务举措；三是快捷式便捷服务。就诊实行“一卡通”、公布门诊排班、建立远程会诊网络、新农合出院实现即时结报等便民服务；四是回访服务。开通互动平台，对患者出院后康复情况给予专业的指导，对医院医疗技术，服务质量，治疗效果，就诊流程，基础设施等多方面进行满意度调查。近年来，该院还实施分级诊疗制度，基本实现了“小病在基层、大病去医院、康复回社区”让有限的医疗资源得到合理利用，缓解群众“看病难、看病贵”难题。一是明确该院和医共体成员卫生院的职能。该院主要解决危急重症的抢救和疑难病的诊疗、医学教学及科研。成员卫生院主要解决常见病、多发病及慢性病的防治工作，提供分级诊疗签约首诊服务及公共卫生服务。二是制定分级诊疗标准。按病种制定了分级诊疗标准，并根据急诊患者病情将患者分为四级。三是与参合农民签定首诊协议。引导参合农民以家庭为单位，自主选择居住地医疗集团成员卫生院，作为首诊签约机构，与居民签订首诊签约服务协议，实现签约居民首诊在基层，住院在医院，康复回基层的就医格局。四是实施支付方式改革。实施新农合住院费用总额预付下的按病种限价支付方式改革，充分发挥新农合支付制度的引导和调控作用，以经济补偿杠杆的调整，引导规范参合农民分级诊疗，促使一般诊疗下沉到基层。五是加大技术协作。通过加强医疗各成员单位基础设施和人才队伍建设，开展纵向技术合作、人才流动、管理支持、人员培训等多种方式，提高各成员卫生院的技术服务水平 。六是制定相应减免费用措施。
根据分级诊疗细则要求，参合住院患者下转时，无须再次支付起付标准，下转诊患者实行“两免四减一优先”服务。实施分级诊疗以来，乡镇卫生院上转病人2548人次、市直医院下转病人1667人次；基层医疗卫生机构首诊率达到60%以上。
同时，该院作为国家公立医院改革试点单位，严格执行国家基本药物零差率销售制度，于2013年7月1日起正式启动公立医院改革，实施了药品零差率销售，提高了体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理以及中医特色服务等医疗服务项目价格，降低了CT、核磁大型医用设备检查价格。
2018年，该院减少的药品加成收入为2253.28 万元，降低大型 CT、核磁的检查价格减少的收入为116.37万元，减少总量共计2369.65万元。同时，严格控制平均处方值和住院次均医疗费用，严格加强信息化建设，实行物价收费电脑触摸公示制和“一日制清单”，让患者“清清楚楚看病，明明白白消费。”
“上联下托”，三级医疗惠百姓
为让武安市百姓享受到全国大院名医的诊疗服务，武安市第一人民医院提出“上联下托”的发展战略。在“上联”方面，该院相继与中国人民解放军海军总医院、中国人民解放军总医院第一附属医院、北京阜外医院、上海第六人民医院、广州中山大学附属肿瘤医院等28家医院建立协作医院关系，又成为河北医科大学临床教学医院、河北工程大学附属医院、北京儿童医院集团网络医院/河北省儿童医院儿科协作医院、河北省儿童医院先心病筛查协作医院等。同时，与中日友好医院、解放军301医院、北医三院等28家名院加强了联系，并已加入“北大医疗共同体”，加强特色项目建设。
在“下托”方面，医院积极对22个乡镇卫生院进行帮扶，选拔优秀的管理人才担任乡镇卫生院名誉院长，协助医院管理，给予技术支持，理论指导、业务培训、会诊、义诊、手术等；在22个乡镇卫生院聘请名誉工作者，每个卫生院每年选派 1～2名医务人员到市一院免费进修学习；患者持乡镇卫生院双向转诊单可直接进入市一院检查，通过绿色通道住院；启动心电信息网络管理系统，通过与22个乡镇卫生院和部分村卫生室进行网络连接，2018年，远程心电会诊 5650例，有效地保证了诊断准确率。
院前急救在全市22个乡镇内建立了400个急救联络站，形成了急救绿色通道，发放健康教育手册50000册，综合宣传册29800册，通讯录2600册；75位专家进驻15个乡镇的 ,75个“健康小屋”，有效解决了偏远地区农民看病贵、看病难的问题，获得了当地政府和群众的好评。自实施以来，医院下派医务人员561人次，开展手术638例，会诊病人1941人次，使全市医疗资源共享，真正实现了老百姓小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出武安的目标。
在全院上下不断努力下，2015年3月25日，经河北省卫生和计划生育委员会核准同意，武安市第一人民医院正式被纳入河北省三级医院统一管理，成为全市唯一一家三级医院。同时，也标志着该院迎来了建设发展、提级上档的重要里程碑。
院长郝保乾表示：该院将以纳入三级医院管理为起点，进一步加大建设力度，努力提升医疗技术水平和医疗服务能力，使医院的管理、技术、服务等与三级医院的功能和任务相适应，为广大群众提供更加优质的医疗服务。
同时，医院将以此为契机，完善管理制度，依然严格执行二级医院收费标准，真正让利于百姓合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量，让广大患者花二级医院的钱，享受三级医院的医疗服务。2018年，此项费用惠民2156.24万元。
家医签约，创造“武安模式”
近年来，医院探索出了一条适应医改形势，适合武安实际，适合医院发展目标的家庭医生签约武安模式。为了弥补全科医生不足现状，该院采取了以户为单位，团队组成（1+1+1），家庭签约模式。该模式的五个亮点就是：家庭式签约、团队式服务、信息化助力、零障碍协办、全方位履约。
一是拓宽了家庭医生签约服务队成员的范围。创新构建了由健康促进服务队+市一院专家+村卫生室医生、乡卫生院医生组成的家庭医生签约服务团队，实施以家庭为单位的家庭医生签约服务。2017年9月15日召开“2017深化医改推进家庭医生签约服务研讨会暨家庭医生签约武安模式观摩会”，新华社、人民网、中央电视台、光明网、新华网、健康报等近50家媒体予以全程播报，向全国推广“武安模式”。
二是深化了家庭医生履约的形式。以服务签约居民为核心，该院将签约主体划分为健康促进服务队、市一院专家团队和乡镇（村）医生团队，并确立一名团队负责人，根据签约居民不同的医疗需求分成日常履约、集中履约、精准履约三种履约形式，以签约居民所在乡镇为服务区域，逐步形成了乡镇（村）医生开展日常履约、市一院专家开展专业履约、健康促进服务队开展精准履约。
三是搭建信息资源共享平台。2017年8月18日，该院与北京冠新公司签署合同，正式上线“家庭医生服务平台”、“居民健康”模块，签约居民可以实时于医生团队成员实现互动、健康咨询（电话、信息、微信、视频），管理者可以随时随地了解医生的签约、履约情况，了解签约居民的满意度等。通过这个平台，一切工作变得简单化，可视化，增强可操作性，便于主管部门监管到位，利用绩效分配方案，解决干与不干一个样、干好干坏一个样的问题，解决签约容易履约难的难题。实现了居民、医生、管理三者的有机结合，也保障了签约、履约的质量。
截止目前，共签约45000余户、123800余人，履约率达百分之百。
完善流程，落实好“先治后费”
2017年6月底，上级下发了《河北省农村贫困患者县域内住院先诊疗后付费工作方案》、《农村贫困人口大病专项救治工作方案》、《开展全省农村贫困患者县域内住院“先诊疗后付费”和大病专项救治工作督导考核通知》等文件，结合该院实际情况，该院及时制定了《农村贫困患者先诊疗后付费工作方案》、《农村贫困人口大病专项救治工作方案》等文件及相关制度及流程。针对建档立卡人员都可享受“先诊疗后付费暨一免四减”优惠政策。
为了把这项工作做好、做实，该院于2017年7月1日成立健康扶贫办公室。同时完善设置设立扶病房共26间，计78张床位，为贫困患者开设绿色通道。该院对住院处和即报处开设健康扶贫接待窗口2个，各窗口粘贴“先诊疗后付费”流程图及宣传展板等，以便提高群众知晓率。
2018年，在该院住院建档立卡人员共计790人次，总费用6731763.81元，“一免四减”共需减免费用共364163.17计元，最后个人支付总计513887.67元。其中建档立卡贫困户中分娩人员14人次，患白内障患者共计14人次，享受相应扶贫政策，截止目前，除偏远山区行动不便外，大部分已经领取“一免四减”补助，已建立相应台账。
医疗卫生事关人民健康大计，以郝保乾院长为核心的院领导班子正高擎“诚信厚德、求实创新”的旗帜，不断加大医疗扶贫力度，让老百姓享受更多的医疗惠民成果，不断提高全市人民的健康水平，确保打赢健康扶贫攻坚战！
